Автор формы: неизвестный российский мастер. Завод: Каслинский завод. Год создания модели: 1880 - 1900 гг. Дата отливки: 1914 г. Материал: чугун. Надписи и клейма: в прямоугольных рамках «КАС.З. 1914», «В. АЛЕКСАНДРОВЪ», круглый оттиск с российским двуглавым орлом.