Автор формы: неизвестный западноевропейский мастер. Завод: Кусинский чугунолитейный завод. Год создания модели: последняя четверть XIX в. Дата отливки: 1899–1914 гг. Материал: чугун. Надписи и клейма: в прямоугольных рамках «КУС.З.», круглый оттиск с российским двуглавым орлом. Размеры: 23,0×14,0×14,0 см, вес 2,884 кг.