Автор формы: неизвестный скульптор. Завод: Каслинский завод. Год создания модели: 1870-е гг. Дата отливки: 1903 г. Материал: чугун. Надписи и клейма: в прямоугольных рамках «КАС.З.1903», «А.ТЕПЛЯКОВЪ», круглый оттиск с российским двуглавым орлом. Размеры: 5,3×5,8×16,8 см.