Автор формы: неизвестный русский скульптор Завод: Каслинский завод. Год создания модели: вторая половина XIX -го века Дата отливки: 1883 г. Материал: чугун. Надписи и клейма: в прямоугольных рамках «КАС.З.1883», «П. ПЕРМИНЪ», оттиски аверса и реверса золотой медали 1870-го года. Размеры: диаметр 11,0 см, вес 0,15 кг.