Автор формы: Торокин В. Ф. Завод: Кусинский чугунолитейный завод. Год создания модели: 1890‐е гг. Материал: чугун. Надписи и клейма: в прямоугольной рамке «КУС.З», модельный номер «Р.N.4», круглый оттиск с российским двуглавым орлом. Размеры: диаметр 25,0 см.