Автор формы: неизвестный российский мастер. Завод: Кусинский чугунолитейный завод. Дата отливки: 1898-1917 гг. Материал: чугун. Надписи и клейма: в прямоугольной рамке «КУС.З.», круглый оттиск с российским двуглавым орлом. Размеры: 1,7×19,0×16,0 см, вес 1,584 кг.
В первоначальном виде рамка, представленная в Кусинском заводском прейскуранте 1911 г., имела навершие в виде императорской короны и скипетра, лежащих на подушечке с кистями, и предназначалась для фотографий важных особ российского Императорского дома. В советское время, после Октябрьской революции 1917 г., навершие с атрибутами российской императорской власти на рамке было убрано.