Автор формы: неизвестный российский мастер. Завод: Кусинский чугунолитейный завод. Год создания модели: вторая половина XIX в. Материал: чугун. Размеры: 27,8 х 19,1 х 0,9 см. В виде оконного наличника с прямоугольным вырезом и ажурными узорами «плетенка», «столбики» и «решетка». Верхняя часть в виде ажурного фронтона. Ножка-держалка трапециевидная, крепится к верхней части рамки на шарнире.